2024년 읍면동지역사회보장협의체

붙 임 서 식

2024. 1.

04

붙임

Jecheon City Community Social Welfare Organization

붙임	▶▶▶1 읍·면·동지역사회보장협의체 구성예시

붙임	▶▶▶21 읍·면·동지역사회보장협의체 위원활동 신청서

○○읍•면•동 지역사회보장협의체 위원활동 신청서
성명		생년월일		성별
주소 (사업장소재지)
이메일
직업				전화번호	자택:
					휴대폰:
주요경력 및 활동사항	➀
	➁
	➂
	➃
상기와 같이 제천시 ○○읍•면•동 지역사회보장협의체 위원으로 활동하고자 공개모집 신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 제천시 ○○○읍•면•동장 귀하

붙임	▶▶▶22 읍·면·동지역사회보장협의체 위원 개인정보 활용의 동의서

개인정보 수집 · 이용 동의서
개인정보수집 및 이용목적	◾ 읍·면·동지역사회보장협의체 가입 및 활동내역에 관리
수집하는 개인정보 항목	◾ 필수항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 ◾ 선택항목 : 휴대폰, 팩스, 이메일
개인정보 보유 및 이용기간	◾ 보 유 : 협의체 가입신청 이후 ◾ 이용기간; 회원탈퇴 의사 전까지
동의거부 권리 및 동의거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며 동의를 거부할 경우에도 불이익은 없습니다.
본인은 다음과 같이 개인정보를 ‘개인정보 보호법 제15조’에 따라 제천시가 당해 업무를 수집·이용하는 것 및 기타 시정정보 등을 문자서비스(SMS), E-Mail, 우편, 트위터를 통해 제공하는 것에 대하여 □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다 20 년 월 일 정보제공동의자 성명: (서명)

붙임	▶▶▶3 위촉장 (시장 위촉)

제     호

위    촉    장

소 속: 제천시 ○○동

성 명:

귀하를 제천시 지역사회보장협의체

운영 조례 제6조에 의거하여 제○기

제천시 읍면동 지역사회보장협의체

위원으로 위촉합니다.

【○기 임기 : 20  .  1.  1. ~ 20  . 12. 31.】

20  .   .    .

제 천 시 장   ○ ○ ○

붙임	▶▶▶4 비밀보장 준수 서약서

비밀보장 준수 서약서

본인은 20  년  1월   1일부터 ○○동(읍면)지역사회보장협의체 활동 중 개인정보를 취급함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 엄숙히 서약한다.

1. 본인은 관할 지역주민의 사회보장 증진을 위하여 필요한 업무(도움을 필요로 하는 사람 발굴 및 자원발굴·연계)와 관련 된 개인·법인 또는 단체의 정보가 개인·단체의 권익에 영향을 끼칠 수 있음을 인정한다.

2. 본인은 활동규정을 준수하며 활동 중은 물론 해촉 후에도 업무상 알게된 정보를 절대 타인에게 누설하지 않는다.

20  .   .   .

소 속 :

성 명 :                 (서명)

연락처:

○○읍•면•동지역사회보장협의체 공동위원장 귀하

붙임	▶▶▶5 사퇴확인서

사 퇴 확 인 서

본인은 제천시 동(읍면)지역사회보장협의체 구성 및

운영조례 제6조에 의거          (읍•면•동) 지역사회보장협의체 위원으로 활동하였으나

다음의 사유로 사퇴하고자 합니다.

사유 :

20  .   .   .

소 속 :

성 명 :            (서명)

연락처:

제천시장 귀하

붙임	▶▶▶6 회의록

회 의 록
회의안건
회의일시			회의장소
회의주관	직위 성명		회의기록		직위 성명
참석자	위원정수·○○명 중 ○○명 참석
회의 내용	전기회의내용 조치결과
	안건토의
	의결내용 및 조치사항
	기타토의 및 건의사항
	회의사진
회의기록 확인	소속	직위		성명		확인날인

붙임	▶▶▶7 읍·면·동지역사회보장협의체 회의 참석자 확인

회의일시		회의장소
직위	소속	위원명	서명

붙임	▶▶▶8 복지자원리스트

복지자원리스트

연번	업계·후원자	자원발굴위원	지원내용	빈도	수량
1	○○학교봉사자	김○○	어르신말벗서비스
2	나눔가게	이○○	음식나눔행사

붙임	▶▶▶9 읍·면·동지역사회보장협의체 운영지원금 회계처리

보조금 사용에 관한 주의사항

보조금 사용에 관한 주의사항

1. 사용목적

□ 회의비(동일 회의에 식대와 다과비 중복지출 자제)

□ 1회 식대 사용금액은 읍면동 사정에 따라 유동적으로 사용하되 가능한 1인 식대로          15,000원 이상 사용 지양

□ 식대에 주류 포함 금지

□ 회의록에 기록된 인원을 초과한 식대 사용금지

□ 회의록, 서명부, 사진 첨부

□ 수용비 및 수수료는 총 기금의 20% 이내(20만원)로 사용가능

□ 물품 구매 시(회의 문구류, 현수막/배너 제작, 홍보 리플렛 제작 등)

견적서 ,납품서, 관련 물품사진, 물품검사조서 필첨

2. 예산 전액(1,000,000)사용 권장

3. 결제방법

□ 카드결제 후 반드시 영수증 원본 및 복사본 첨부

4. 연4회 이상 회의 진행

□ 제천시지역사회보장협의체 운영조례(2020.11.27.)

5. 정산보고 기한

□ 2024. 12. 9 ~ 2024. 12. 13(5일) : 상/하반기 이자를 제외한 보조금 반납 및 원본제출

□ 2024년 12월 27일까지: 원본제출(우편/내방) 및 상/하반기 이자 반납

(※ 읍면동협의체 운영지원금 보조금 및 이자 반납계좌: 제천시지역사회보장협의체 농협 301-0145-6002-51)

*** 읍면동운영지원금과 공동모금회 연합모금사업은 사업의 특성 및 반납계좌가 상이하므로      반납계좌 한번 더 꼭 확인하세요!!

2. 보조금 정산보고 제출서류(필수)

1. 수입결의서

2. 통장사본

3. 지출결의서

4. 영수증

5. 내부기안(품의서)

6. 기타증빙자료

-견적서, 납품서, 회의록, 물품검수조서, 물품구입사진 등

3. 보조금 정산에 관한 예시

[정산보고서 양식]

OOO협의체 운영지원 사업 정산보고서

사업기간	20 . 1. ~ 20 . 12.
사 업 비	1,000,000원
첨부서류	① 사업실적보고서 ② 통장사본 ③ 지출결의서 ④ 영수증(카드전표:원본) ⑤ 내부기안(또는 품의서) ⑥ 기타증빙자료 - 견적서, 납품서, 회의록, 물품검수조서, 물품구입사진 등 ※ 운영비(식대/다과/기타회의비)집행된 회의록 필히 첨부

제출일자 : 20  년    월     일

보조사업자(대표)명 :  OOO지역사회보장협의체 공동위원장(인)

업무담당자	사무실연락처	비고
OOO	641-0000

운영지원 사업 정산총괄표

보고자 : OOO지역사회보장협의체 공동위원장 (인)

1. 정산 총괄표

(단위:원)

사업명	예산액(총사업비)			집 행 액			집 행 잔 액
	계	보조금	자부담	계	보조금	자부담	계	보조금	자부담
총계	1,000,000	1,000,000	-	1,000,000	1,000,000	-	0	0	-

② 일자별 지출현황

(단위 : 원)

지출 일자	지출 비목	지출내역	집 행 액	지출방법	지급처
			보조금
8/22	회의비	1차 회의 식대비	100,000	카드	OO식당
9/22	운영비	문구류 구입	50,000	카드	OO문구

※ 작성 시 참고사항

① 지출일자와 지출액은 통장에 기재된 출금날짜와 금액을 일자별로 기재

② 영수증은 지출내역을 확인하기 쉽도록 순서대로 편철

(A4 용지에 부착)하고 지출일자는 영수증이 발급된 날짜를 기재

③ 회의물품(문구)구매 및 현수막, 배너 제작 시 필첨서류

- 견적서, 납품서, 물품사진, 물품검사조서

3. 집행 잔액 발생사유

예산액	지출액	집행잔액	발생사유
1,000,000원

[첨부서류 ①]

단 체 명	OOO지역사회보장협의체
사업성과	- 회의개최 건 수 - 사업추진실적 (특화사업/사각지대 발굴/민관협력사업-공동모금회지원 등)
활동사진 (사진매수는 자유롭게 증·감 조절가능)

사업 실적 보고서

[첨부서류 ] 지원금 전용통장 사용내역(사본)

[첨부서류 ] 결의서

[첨부서류 ④] 영수증(카드전표:원본)

(원본)	(복사본)

[첨부서류 ⑤] 내부기안

[첨부서류 ⑥] 기타 증빙자료(회의록 등)

※ 운영비(식대/다과/기타 회의비)집행된 회의록 필히 첨부

붙임	▶▶▶1 수입결의서

수 입 결 의 서

증 제	20240116		-	1호
							담당간사		민간공동위원장		결재
수입금액 일백만원정(₩1,000,000원)
재원구분					▣ 보조금 □ 자부담
수입일		단위사업					비목	수입금액 (단위:원)		수입내역
2024.01.16		○○○협의체 운영지원사업						1,000,000원		○○○협의체 운영지원비
합 계								1,000,000원
2024년 01월 16일 위 금액을 수입 결의하고자 합니다.

붙임	▶▶▶2 지출결의서

지 출 결 의 서

증 제20240000-1호
				담당간사			민간공동위원장		결재
지출금액 일십오만원정(₩150,000원)
발위 및 원인 행위	2024년 월 일		지출항목
			단위사업		2024년 ○○○협의체 운영지원
지출 일자	2024년 월 일
			지출항목		운영지원비
내 역
적 요								금 액
제1차 협의체 회의비 – 식대비 15,000원×10명=150,000원								150,000원 (보조금:150,000원, 자부담:0원)
채 주	000식당 (사업자번호 : 000-00-00000)					지급방법		카드사용
영 수	상기 금액을 영수함 2024년00월00일 상호명(성명) : 샤브향 (인)

붙임	▶▶▶3 지출품의서

지 출 품 의 서

결재	담당간사	민간공동위원장

세입(출)과목							발 의	2024/00/00
관	운영비		지 출 원		홍 길 동		결 재	2024/00/00
항	운영비		사 업		운영지원금		출 납	2024/00/00
목	○○○협의체 운영지원금		작 성 자		홍 길 동		등 기	2024/00/00
지출금액			금일십오만원(₩150,000)					단위사업명		자금원천
								○○○협의체 운영지원사업		보조금
원인 및 용도		-제1차 ○○○협의체 회의 식대비 / 참석인원 10명 -2024. 00. 00.(수) 10시~12시
구입(지출) 방법		-카드결제
연번		비목		적요		금액(원)		산출근거	비 고
1		회의비		식대비		150,000		15,000원×10명
합 계						150,000
첨부자료
상기의 원인 용도로 위와 같이 품의하고자 하오니 ( 2024/00/00 ) 까지 ( 구입, 지출 )할 수 있도록 하여 주시기 바랍니다.

붙임	▶▶▶4 물품검사(수)조서

물 품 검 사 (수) 조 서
계 약 건 명
납 품 자	상 호		성 명
계 약 금 액	금 원정 (￦ )
계약체결년월일	2024년 월 일
납 품 기 한	2024년 월 일
납 품 년 월 일	2024년 월 일
검사(수)년월일	2024년 월 일
검사(수) 장 소	○○○행정복지센터
물품관리시스템 등록대상구분	비대상 ( √ ), 대상 ( 등록 □ , 미등록 □ )				물품출납부 등 재
위와 같이 검사(수) 하였음 2024년 월 일 검수자 ○○○행정복지센터 맞춤형복지팀 팀 장 성명 홍 길 동 (인) 검수자 ○○○행정복지센터 맞춤형복지팀 주무관 성명 홍 길 동 (인)					물 품 출납원
					분임물품 출 납 원

물 품 검 사 (수) 내 역 서
물품목록 번 호	물품명	단위	단 가 (원)	계약상의 수 량	전회까지의 납품 수량	금 회 검사(수)량	사용부서
	규 격